Resultados preliminares en el análisis de elementos finitos de aneurismas de aorta abdominal en rango no quirúrgico / Preliminary results of finite element analysis for small abdominal aortic aneurysms

Introducción: El diagnóstico y manejo del aneurisma de aorta abdominal depende del diámetro máximo de la aorta, cuyo crecimiento es impredecible. Nuestro objetivo fue comparar los resultados de las variables biomecánicas, obtenidas mediante el análisis de elementos finitos, entre 2 grupos con aneurismas pequeños (grupo I 40-49 mm, grupo II 50-54 mm). Métodos: Realizamos un estudio prospectivo y monocéntrico con 23 pacientes con aneurisma de aorta abdominal pequeño (grupo I N = 14; grupo II N = 9), a los que se les realizó una angio-TC toracoabdominopélvica. Se midió y calculó el diámetro máximo, estrés pico de pared (PWR), riesgo de rotura pico de pared (PWRI), diámetro equivalente de riesgo de ruptura (RRED) y volumen del aneurisma y trombo mediante el análisis de elemento finitos, así como la diferencia entre el diámetro máximo y RRED (variabilidad). Resultados: Hemos observado un mayor PWS, PWRR y RRED en el grupo II respecto al grupo I. Además, 5 de los pacientes (21,74%) mostraron una variación positiva (>0,5 mm de diferencia) y 2 de ellos (8,70%) obtuvieron un PWRR>0,5 asociado a un mayor riesgo de rotura del aneurisma. Conclusión: PWS y PWRR son mayores en el grupo II, posiblemente con relación a un mayor tamaño del aneurisma. Son necesarios más estudios con mayor tamaño muestral, antes de utilizar este software para las decisiones clínicas

Introduction: The diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms currently relies on the maximal aortic diameter, which grows in an unpredictable manner. The aim of this study was to compare the results of the biomechanical variables using finite elements analysis between the 2 groups of small aneurysms (group I 40-49 mm, group II 50-54 mm). Methods: A total of 23 patients with abdominal aortic aneurysm (group I N=14, group II N=9) who had undergone a thoraco-abdominal angio computed tomography in this hospital were prospectively identified. Abdominal aortic aneurysms diameter, peak wall rupture (PWR), PWR Index, Rupture Risk Equivalent Diameter (RRED) abdominal aortic aneurysms and thrombus volume were measured and calculated using finite element analysis software. The variability between maximum abdominal aortic aneurysms diameter and RRED was also determined. Results: An increased PWS, PWRR, and RRED, was observed in group II. Moreover, 5 (21.74%) patients had a positive variability (>0.5 mm), and 2 of them (8.70%) had a PWRR >0.5, which is associated with a higher aneurysm rupture risk. Conclusion: PWR and PWRR are elevated in group II, perhaps secondary to a larger abdominal aortic aneurysms diameter. Further studies are required before using this software in clinical decisions

Experiencia en nuestro centro con Nellix: EndoVascular Aneurysm Sealing (EVAS) system. Un cambio de paradigma en el tratamiento endovascular del aneurisma aórtico / Experience with Nellix: EndoVascular Aneurysm Sealing (EVAS) system. A paradigm shift in endovascular aortic aneurysm treatment

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Disección aislada de la arteria mesentérica superior: tratamiento endovascular mediante stent y embolización / Isolated dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery: Endovascular treatment using stent-assisted coil embolisation

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Trombosis de rama en reparación endovascular de aneurisma de aorta abdominal. A propósito de 2 casos y revisión de la literatura / Thrombosis in endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Two case reports and review of the literature

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Conversión a cirugía abierta, mediante explante endoprotésico, tras intento fallido de tratamiento endovascular, y persistencia de fuga Ia, en aneurisma de aorta abdominal roto / Open conversion with endograft explantation after failed attempt of endovascular repair and persistent type Ia endoleak in a ruptured abdominal aortic aneurysm

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Behçet vascular: seguimiento a 3 años de paciente con presentación poli-aneurismática arterial complicada por múltiples roturas / Vascular Behcet's disease: a 3 year follow-up of a patient with multiple arterial aneurysms complicated by ruptures

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Uso de sistema de endograpado para prevención y tratamiento de fugas proximales de endoprótesis aórticas abdominales / Use of endostaples for prevention and treatment of proximal endoleaks in abdominal aortic endografting

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Caso 16. Trombo pediculado en cayado de vena safena interna / Case 16. Pedunculated thrombus in saphenofemoral junction

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Solución del caso 16. Trombo pediculado en cayado de vena safena interna / Solution to case 16. Pedunculated thrombus in saphenofemoral junction

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Tratamiento quirúrgico de aneurisma micótico con preservación de injerto renal / Surgical treatment of mycotic aneurysm with conservation of renal graft

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Resultados de la angioplastia simple en pacientes con isquemia crítica debida a enfermedad exclusiva del sector infrapoplíteo / Percutaneous ballon angioplasty of infrapopliteal lesions for critical limb ischaemia. Experience of one centre

INTRODUCCIÓN: La isquemia crítica se define como dolor de reposo, úlcera o gangrena de la extremidad (estadios IV-VI de Rutherford) en pacientes con enfermedad arterial periférica. El tratamiento endovascular ha demostrado ser una opción válida en el sector infrapoplíteo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, registrado en nuestro centro desde 2005 hasta 2015. El diagnóstico se hizo mediante cartografía doppler prequirúrgica y arteriografía intraoperatoria. Describimos como resultado primario el porcentaje de amputación. Como resultados secundarios describimos el éxito clínico a los 6, 12 y 24 meses, el tiempo de hospitalización y la necesidad de amputación menor. El éxito técnico se define como la posibilidad de realizar angioplastia de al menos un vaso y lograr permeabilidad hasta algún arco. Se describe también la mortalidad. RESULTADOS: Incluye 72 extremidades y a 68 pacientes (53 hombres y 15 mujeres) con edad media de 73,4±11,4 años, 75% hipertensos, 80,5% diabéticos, 54% dislipidémicos, 13,8% fumadores activos, 33% con cardiopatía isquémica, 22% con insuficiencia renal, que presentaban isquemia crítica (87,5% en estadio V-VI de Rutherford) debida exclusivamente a enfermedad del sector infrapoplíteo. Realizamos angioplastias simples de un vaso distal (59,8%) o más (40,2%), con éxito técnico del 97%. Las lesiones se definieron como 48,6% de miembros con estenosis y 51,4% miembros con oclusión. El porcentaje de amputación mayor fue del 25%. En el análisis univariante con las variables estudiadas, la amputación mayor tuvo relación estadísticamente significativa (p = 0,014) con el intento fallido de recanalización de alguno de los vasos enfermos. El éxito clínico fue del 72, 47,2 y del 26,4% a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La mediana de hospitalización fue de 18 días (rango 3-45). La mediana de seguimiento fue de 365 días (rango 6-2.555) y la mortalidad del 25%. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados demuestran que la angioplastia simple en el tratamiento de la isquemia crítica debida a enfermedad del sector infrapoplíteo es una técnica válida, ya que permite tratar pacientes con elevada morbilidad con una aceptable tasa de salvamento del miembro

INTRODUCTION: Critical limb ischaemia is defined as rest pain, limb ulcers, or gangrene (IV- VI Rutherford Classification) in patients with peripheral arterial disease. Endovascular treatment has been shown to be a suitable option in below-the-knee lesions. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, descriptive study was conducted on patients diagnosed with critical limb ischaemia secondary to isolated infrapopliteal lesions, registered in our centre from 2005 to 2015. Diagnosis was made with Doppler ultrasonound mapping and intraoperative angiography. Technical success was defined as performing one vessel angioplasty. Primary end-point was overall limb salvage. Secondary end-points were described as clinical success, and overall mortality. RESULTS: The study included a total 72 limbs of 68 patients (53 men and 15 women) with a mean age of 73.4±11.4 years. Of these, 75% were hypertensive, 80.5% were diabetics, 22% had renal failure. A Rutherford classification of V-VI was observed in 86% of patients. One-vessel angioplasty was the most frequent treatment in 59.8%, and 2 or more vessels in 40.2%. There was 97% technical success. Overall limb salvage was 75%. Clinical success rates at 6, 12 and 24 months were 72, 47.2, and 26.4%, respectively. The median hospital stay was 18 days (range 12-35), with a median follow-up of 365 days (range 180-730). Overall mortality during follow up was 25%. CONCLUSION: Our results are similar as those described in the literature, and demonstrate that balloon angioplasty is a useful technique in critical limb ischaemia patients with infrapopliteal lesions, and has an adequate limb rate salvage

Clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución de la infección de las endoprótesis aórticas del sector torácico y abdominal / Clinical features, diagnosis, treatment, and outcomes of thoracic and abdominal aortic endograft infections

INTRODUCCIÓN: Las infecciones de endoprótesis aórticas son infrecuentes pero devastadoras. El tratamiento no está estandarizado, resultando una decisión compleja y en muchos casos urgente. OBJETIVOS: Describir el diagnóstico, el tratamiento y la evolución de los casos de infección de endoprótesis aórtica abdominal (EVAR) y torácica (TEVAR) tratados en un único centro. MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo que incluyó pacientes con infección endoprotésica tratados entre 1998 y 2015. Se recogió la indicación del implante inicial, intervenciones posteriores, tiempo hasta la infección, clínica, pruebas complementarias, tratamiento y evolución. RESULTADOS: Registramos 9 infecciones: 5 EVAR (1,2%) y 4 TEVAR (4,2%). La mediana de edad fue de 77 años (rango, 62-85). Detectamos 5 infecciones tras implantes urgentes (5 de 9) y 3 tras intervenciones secundarias (3 de 9). La mediana de tiempo hasta la infección fue de 3,5 meses (rango, 0-109,5). Realizamos 7 explantes de endoprótesis (5 EVAR y 2 TEVAR), con reparación in situ con prótesis de dacrón-plata (n=5) o bypass axilobifemoral (n=2). En 2 TEVAR el tratamiento fue conservador por elevado riesgo quirúrgico dadas sus comorbilidades. La mortalidad a 30 días fue del 44,4% (4 de 9 pacientes), todos tras tratamiento quirúrgico. La mortalidad global fue del 66,6% (6 de 9 pacientes). Solo falleció un paciente con tratamiento conservador tras 2 años de seguimiento debido a una fístula aortoesofágica. Tres pacientes están en seguimiento (2 explantes y uno conservador) tras 121, 74 y 51 meses, respectivamente. CONCLUSIONES: La mortalidad de los pacientes con infección endoprotésica es elevada, independientemente del tratamiento. El tratamiento conservador es una buena opción en nuestra experiencia, y la cirugía, una alternativa que debería emplearse en función de las características del paciente

INTRODUCTION: Aortic endograft infections are uncommon. However, they are usually life-threatening. Treatment is not standardised, making this disease complex, and in most cases, an urgent situation. OBJECTIVES: To describe the diagnosis, treatment, and follow-up of all cases diagnosed with infected aortic endograft (abdominal-EVAR, and thoracic-TEVAR) in our Hospital. METHODS: An observational and retrospective study was conducted using data collected between 1998 and 2015. A descriptive analysis is presented on the primary indication for treatment, secondary procedures, the time-lapse between the diagnosis and primary treatment, type of repair, follow-up, and mortality. RESULTS: Of the 9 patients with infected aortic endografts, 5 were with EVAR (1.2%) and 4 with TEVAR (4.2%). The median age was 77 years (range, 62-85). Five patients received a primary urgent endograft (5 of 9). Three patients had secondary procedures before the infection diagnosis (3 of 9). The median time between primary repair and diagnosis was 3.5 months (range, 0-109.5). Explantation was performed on 7 patients. Two patients received medical treatment due to their increased surgical risk. The 30 day mortality was 44.4% (4 of 9 patients), and the overall mortality was 66.6% (6 of 9 patients). One patient with medical treatment died due to an aortic-oesophageal fistula after 2 years of follow-up. Three patients are still alive (2 explantations, and 1 with medical treatment) after 121, 74, and 51 months, respectively. CONCLUSIONS: Endograft infections mortality is high, despite the treatment used. Medical treatment is a good choice in our experience. Surgical treatment is an alternative depending on the fitness and comorbidities of the patient

Colitis isquémica tras el implante de endoprótesis de aorta abdominal. ¿Por qué no pensé que podía suceder? / Ischemic colitis after implanting an abdominal aorta prosthesis. Why is not thought that this could happen?

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Infección de prótesis aortobiilíaca tras bacteriemia polimicrobiana. A propósito de un caso / Aorto-bi-iliac graft infection after polymicrobial bacteremia: Presentation of a case

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[Endovascular therapy as an alternative treatment in chronic mesenteric ischemia]. / Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en la isquemia mesentérica crónica.

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to <>, and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium-term results.

Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en la isquemia mesentérica crónica / ENDOVASCULAR THERAPY AS AN ALTERNATIVE TREATMENT IN CHRONIC MESENTERIC ISCHEMIA

INTRODUCCIÓN: La isquemia mesentérica crónica es una enfermedad cuyo tratamiento tradicional es la revascularización quirúrigica. Presentamos un caso de isquemia mesentérica crónica tratada con angioplastia y stent. CASO CLÍNICO: Mujer de 77 años de edad, con clínica de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso, anorexia y astenia. En la exploración física destacaba un soplo sistólico abdominal. La panendoscopia puso de manifiesto una gastritis crónica atrófica con zonas de metaplasia intestinal colonizadas por Helicobacter pylori, y la colonoscopia, divertículos colónicos. Se realizó una eco-Doppler color abdominal, que confirmó la sospecha de estenosis > 70% de la arteria mesentérica superior (AMS). Una angiografía confirmó la existencia de una suboclusión proximal de la AMS y una estenosis del 50% en el tronco celíaco. Se le realizó una angioplastia con stent. La paciente experimentó una mejoría clínica inmediata, y permanece sin dolor posprandial. DISCUSIÓN: La isquemia crónica secundaria a una enfermedad aterosclerótica oclusiva es una enfermedad relativamente infrecuente, descrita como entidad en 1936. Normalmente, se presenta en las personas mayores de 60 años con manifestaciones ateroscleróticas en otras localizaciones. Los síntomas característicos incluyen dolor abdominal posprandial, anorexia por «miedo a comer» y pérdida de peso. La revascularización quirúrgica ha sido el tratamiento de elección, a pesar de la elevada morbimortalidad perioperatoria. Las indicaciones de tratamiento incluyen alivio del dolor, mejora del estado nutricional y prevención del infarto intestinal. El tratamiento endovascular parece ofrecer una alternativa válida, con un buen resultado inmediato y a medio plazo, principalmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to «fear of food», and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium- term results

Abordajes alternativos a la arteria poplítea y su trifurcación / Alternative approaches to the popliteal artery and its trifurcation

Objetivo. Describir las vías de abordaje alternativas a la arteria poplítea (AP) y a su trifurcación, con exclusión de las vías medial y posterior, consideradas clásicas. Detallar qué ventajas e inconvenientes tienen y cuáles son sus indicaciones más importantes. Desarrollo y conclusiones. Las vías alternativas comprenden la vía lateral supra o infragenicular con o sin resección del peroné, la vía medial total y la vía medial de la arteria tibial anterior (ATA) proximal. Se utilizan poco en general, ya que por técnicas endovasculares o por vía media y posterior somos capaces de resolver la mayoría de las situaciones. Las indicaciones más importantes de abordaje por vía lateral de la AP serían la infección, la radioterapia, las reintervenciones o extensas cicatrices en la cara medial. La necesidad de explorar la segunda porción de AP indicaría la vía medial total, y las indicaciones para la vía media de la ATA proximal serían la escasa longitud del injerto, bypass secuenciales e infección del compartimiento tibial anterior. Como inconvenientes principales destacan la posible lesión del nervio peroneo común, inestabilidades de la rodilla y el menor conocimiento de estas técnicas alternativas

Aims. The aim of this study was to describe the surgical approaches that can be used as alternatives to the popliteal artery (PA) and to its trifurcation, excluding the medial and posterior paths, which are considered to be classical procedures. It also outlines the advantages and disadvantages of each approach and their most important indications. Results and conclusions. The alternative paths include the above- or below-the-knee lateral path with or without resection of the fibula, the total medial path and the medial path of the proximal anterior tibial artery (ATA). They are not generally used very often because most situations can be resolved by means of endovascular techniques or by medial and posterior approaches. The most important indications for a lateral approach to the PA would be infection, radiotherapy, re-interventions or extensive scarring on the medial side. The need to examine the second part of the PA would indicate the total medial path and indications for the medial path of the proximal ATA would be an insufficient length of the graft, sequential bypasses and infection of the anterior tibial compartment. The most notable disadvantages include possible injury to the common peroneal nerve, instability of the knee and the fact that less is known about these alternative techniques

Traumatismo por arma de fuego en la arteria femoral superficial / Firearm wound in the superficial femoral artery

Introducción. En nuestro país, los traumatismos vasculares en los miembros inferiores (MMII) suponen un 38 por ciento de todos los traumatismos vasculares. Frecuentemente, los causados por armas de fuego producen fístulas arteriovenosas asociadas o no a pseudoaneurismas. A la técnica quirúrgica convencional de reparación de la fístula mediante disección cuidadosa, ligadura y reparación de la arteria y la vena se han sumado otras opciones de la mano de las técnicas endovasculares. Caso clínico. Varón de 21 años remitido al Servicio de Urgencias por una herida por arma de fuego en el muslo derecho, sin signos de inestabilidad hemodinámica ni de hemorragia externa; en la exploración presentaba ausencia de pulsos poplíteo y distales, palidez y frialdad del pie y soplo en el tercio medio del muslo derecho. Al sospechar una lesión en la arteria femoral superficial, se realizó una arteriografía de urgencia, en la que se diagnóstico de fístula arteriovenosa. Al paciente se le intervino de forma urgente y se le colocó una endoprótesis recubierta de 8 × 50 mm en la lesión de la arteria femoral superficial. La evolución durante el posoperatorio fue satisfactoria, y el paciente recuperó los pulsos distales, con una correcta perfusión de la extremidad, sin déficit neurológico ni lesión venosa asociada. Conclusión. Las técnicas endovasculares pueden suponer una alternativa de reparación en el traumatismo vascular más segura y sencilla en casos seleccionados, pero la ausencia de series largas y protocolos adecuados de actuación aconseja ser prudentes en sus indicaciones. No obstante, es una opción más para el cirujano, y el tiempo y los estudios decidirán qué papel desempeñarán en el futuro (AU)